Por: Cristina Martínez
M.B.A, M.S, BCBA, LBA
Coautora: Ariadna Martin,
MS
Necesidad médica
La necesidad médica es un concepto fundamental que impregna nuestra práctica profesional. La terapia de Análisis Aplicado de la Conducta (ABA), un componente vital de los servicios sanitarios, ofrece una opción terapéutica que aborda directamente las necesidades médicas de las personas que la reciben. Este enfoque subraya la importancia del ABA a la hora de contribuir a resultados sanitarios significativos.
En términos generales, la necesidad médica se refiere al principio de que los servicios, procedimientos, tratamientos o suministros sanitarios prestados a un cliente deben considerarse esenciales y apropiados para el diagnóstico o tratamiento de su enfermedad. Es un concepto fundamental en la toma de decisiones sanitarias, ya que garantiza que las intervenciones se justifiquen por la necesidad clínica y la medicina basada en la evidencia, y no por conveniencia o preferencia. Determinar la necesidad médica implica evaluar factores como el historial médico del cliente, los síntomas, los resultados de las pruebas y las normas de atención establecidas por los expertos médicos. Este principio orienta no sólo a los profesionales sanitarios, sino también a las aseguradoras en la toma de decisiones sobre cobertura, reembolso y asignación de recursos para optimizar los resultados de los clientes y gestionar los costes de forma eficaz.
Centrándonos de nuevo en nuestro ámbito profesional, la necesidad médica se refiere a la determinación de que el tratamiento es esencial para abordar una afección o trastorno diagnosticado. Establecer la necesidad médica de la terapia ABA implica una evaluación exhaustiva de las necesidades del individuo y la determinación de que el tratamiento es clínicamente apropiado y eficaz para abordar esas necesidades. Básicamente, cada paso del proceso está guiado por la conexión de la necesidad médica con las medidas a tomar:
Diagnóstico: Un profesional sanitario cualificado, como un psiquiatra o un psicólogo, diagnostica al individuo una afección que puede beneficiarse de la terapia ABA, como el Trastorno del Espectro Autista (TEA).
Evaluación: Se lleva a cabo una evaluación para valorar las necesidades específicas, los puntos fuertes, las funciones del comportamiento y los retos de la persona. Esta evaluación puede incluir observaciones del comportamiento, pruebas estandarizadas, entrevistas con los cuidadores y otras evaluaciones.
Plan de tratamiento: Sobre la base del diagnóstico y la evaluación, se elabora un plan de tratamiento en el que se describen los objetivos de la terapia ABA y las intervenciones específicas que se llevarán a cabo.
Documentación: La documentación se prepara para apoyar la necesidad médica de la terapia ABA. Puede incluir el diagnóstico, los resultados de la evaluación, el plan de tratamiento y cualquier otro registro médico pertinente.
Revisión: La documentación es revisada por profesionales sanitarios, aseguradoras u otras entidades pertinentes para determinar si la terapia ABA es médicamente necesaria para el individuo.
Autorización: Si la terapia ABA se considera médicamente necesaria, se puede obtener autorización de las aseguradoras u otros pagadores para cubrir el coste del tratamiento.
Seguimiento y revisión: El progreso del individuo en la terapia ABA se supervisa a lo largo del tiempo, y la necesidad médica del tratamiento en curso se revisa periódicamente para asegurar que sigue siendo apropiado y beneficioso.
La necesidad médica, en otras palabras, es la condición que da sentido y dirección a la terapia. Por eso, en términos normativos, se exige y se evalúa rigurosamente. En American Behavioral Solutions, estamos profundamente comprometidos con la calidad de los servicios que prestamos, por lo que incorporamos la evaluación de la necesidad médica en nuestra práctica, como elemento crucial para obtener los mejores resultados.
